Chirurgická anestézie a autismus

16. února 2008 v 22:46 | Louise Kirz, zkráceno a přeloženo z http://www.autism.com/families/life/kirz.htm |  Anestézie a autismus

Chirurgická anestézie a autismus

Dopis rodičům:
Drazí rodiče,
Vaše dítě potřebuje chirurgické ošetření s anestézií, což může být strašný zážitek pro jakéhokoliv rodiče a jeho dítě. Jako rodič dvou autistických kluků chápu, čím procházíte. Vždy existuje další překážka, přes kterou potřebujeme naše dítě dostat. Jako certifikovaný (atestovaný) anesteziolog také chápu odborné problémy týkající se anestézie našich dětí, proto si dovoluji předložit pár inspirací a informací pro rodiče a anesteziology.
1. Naplánujte si předoperační návštěvu s anesteziologem, který bude Vaše dítě uspávat.
2. Přečtěte si bod č.1 ještě jednou. Předoperační návštěva nebo telefonický hovor je nejdůležitější věcí, kterou můžete udělat pro hladký průběh pro všechny zúčastněné. Tím, že proberete speciální potřeby a obavy Vašeho dítěte, jeho komunikační úroveň, schopnost kooperace a úroveň chápání, pomůžete jak Vám tak anesteziologovi
3. Vyslechněte anesteziologa. Existuje mnoho akceptovatelných a bezpečných přístupů k anestézii. Anestézie není exaktní věda. Rád to přirovnávám k pečení čokoládového dortu. Můžeme použít hladkou mouku, polohrubou, rýžovou (pro ty co držíme GFCF). Tuk na pečení, máslo nebo olej? Čokoláda na vaření nebo kakao? Vajíčko nebo vajahit? Je mnoho ingrediencí a mnoho možností. Nejlepší je vycházet z toho, co považuje kuchař (anesteziolog) za nejlepší a s čím je v největší pohodě. Pokud dítě bere nějaké léky, poslechněte specifické instrukce. Velice důležité je vyvarovat se jídla před narkózou - dítě by mohlo dostat nebezpečnou pneumonii.
4. Pokud z jakéhokoliv důvodu nejste spokojení s tím, co slyšíte od svého anesteziologa, vyžádejte si jiného, speciálně pokud máte pocit, že zlehčuje speciální potřeby Vašeho dítěte
5. Připravte Vaše dítě na neobvyklou aktivitu - jste to právě Vy, kdo zná Vaše dítě nejlíp. Zkuste cokoliv - příběhy, obrázky, předoperační návštěvu nemocnice, knížky, písničky, tanečky...cokoliv co pomůže Vašemu dítěti pochopit, co se s ním bude dít. Samozřejmě potřebujete vědět, co se bude přesně dít. Ptejte se na přesné pořadí událostí. Kdy se má převléknout do nemocničního, kdy mu budou brát krev, jestli si může vzít oblíbenou hračku na operační sál.... Kdo bude přítomen, když se probudí? Ptejte se, ptejte se, ptejte se a pak jim zavolejte a zeptejte se na to, co jste se zeptat zapomněli

Krátký průvodce anestézií

Celková anestézie se dá rozdělit na 5 základních kroků:

1. Předoperační fáze (čekání na operaci)
2. Indukce
3. Maintenance (spánek)
4. Emergence (buzení)
5. Pooperační (na pokoji)
Předoperační:
Dítě se převleče do nemocničního, potká (znovu?) anesteziologa a to představuje poslední příležitost na zodpovězení případných dotazů. Mohou být podány sedativa. Použití předoperačních sedativ (premedikace) doporučuji domluvit jindy než v den operace. Předoperační sedativa nejsou absolutně nutnou součástí celkové anestézie, byť většina anesteziologů pracujících s dětmi mladšími 6 let je preferuje kvůli lehčímu přesunu od rodičů na operační sál. Použití předoperačních sedativ je běžné i v chirurgii dospělých. Nezávisle na tom, jak dobře je Vaše dítě připravené, malá dávka těchto léků se může pro transport na operační sál stát nevyhnutnou. Moje výhrady na toto téma, jako rodiče a anesteziologa jsou, že v některých případech se používají sedativa místo přípravy dítěte předem a místo mluvení s dítětem v předoperační zóně. Jelikož naše děti trpí poruchou komunikace, my, rodiče a zdravotníci, příliš často předpokládáme, že děti nerozumí, co se děje.
Nejčastější možnosti předoperačních sedativ zahrnují:
1. Midazolam (podobné jako Valium) - podává se ústně, jako nosní sprej, jako injekce nebo intravenózně
2. Ketamine (sedativum) - jako injekce, ústně nebo intravenózně
3. Chloral hydrate (sedativum) - ústně nebo do konečníku
4. Brevital (sedativ. barbiturát) - do konečníku
Prodiskutujte s Vašim anesteziologem použití sedativ. Také informujte anesteziologa o jakýchkoliv neobvyklých reakcích, které mělo dítě během a po podání léků.
Indukce:
tato fáze se odehrává na operačním sále, zatímco Vy čekáte venku. Některé nemocnice umožňují rodičům být přítomni na začátku anestézie (Byl jsem přítomen na začátku anestézie jednoho z mých kluků...Abych byl upřímný, nejsem si jist, jestli bych to udělal znovu). Indukce může probíhat dvojím způsobem, dýcháním plynu přes masku nebo intravenózní injekci, po které dítě dýchá anestetický plyn. Toto je jedna z věcí, kterou musíte domluvit s anesteziologem před samotnou operací. Pro děti mladší 5 let, autistické nebo neautistické, většina anesteziologů se přikloní k dýchání přes masku. Výhoda masky spočívá v tom, že dítě usne před tím, než se léky aplikují i.v.. Nevýhoda je v tom, že může být pro dítě velice nepříjemná a dítě se může hodně rozrušit.
Maintenance:
Podává se kombinace léků podaných buď intravenózně nebo inhalačně. Většina anestetik vyžadují umístění trubice do úst a krku, aby se chránily plíce. Může se použít endotracheální trubice nebo LMA. Stojí za to zdůraznit anesteziologovi, že pro Vaše dítě je důležité, aby bylo probuzené, bdělé a zpátky v normálu tak rychle jak je možné
Emergence:
Jakékoliv léky použité k pokračování anestézie, ukončení...
Pooperační:
Speciálně školení zdravotníci monitorují Vaše dítě dokud se neprobudí a není mimo většiny vlivů celkové anestézie. Pokud je potřeba, podávají se léky proti bolesti. Bod k obavám, jelikož i typické děti mohou být zmatené a dezorientované. Ptejte se, kdy můžete být se svým dítětem, abyste mu pomohli se zorientovat
Dopis mým kolegům anesteziologům:
Vážení kolegové,
Vím, jaká výzva dokáže být anestézie autistického dítěte. Jako atestovaný anesteziolog a rodič dvou autistických kluků stojím na obou stranách břehu. Není mým nejmenším úmyslem měnit Vaši anesteziologickou praxi. Jak je známo, většina autistických dětí je fyziologicky zdravých a dobře tolerují celkovou anestézii. Pokud ale běžně nepracujete s těmito dětmi, rád bych připomněl pár drobností:
1. Současná medicína neodhalila příčinu autismu, byť se na horizontu rýsuje několik velice nadějných výzkumných prací. Co prozatím víme je, že se jedná o metabolicko-psychologický problém, který není způsobený psychiatrickým traumatem
2. Neexistují dvě stejné autistické děti. Tady se jedná o diagnostiku symptomů a znaků. Nedají se léčit stejně, jelikož nejsou stejné.
3. Společným symptomem těchto dětí jsou problémy s komunikací. Nemusí chápat, co říkáte a nemusí být schopni vyjádřit své myšlenky. Mám velice silné podezření, že většina problematického chování autistických dětí pramení z frustrace z neporozumění a z toho, že jím není porozuměno
4. Věřím, že naše práce anesteziologů spočívá nejenom v bezpečném uspání, ale také v návratu na jejich startovní čáru a to tak rychle jak je možné. Osoba se změněným vnímáním reality se nezlepší, pokud my dál měníme její realitu. Například látky jako ketamine, které mění smyslové vnímání, by neměla být první volbou pro pacienta se změněnou schopností smyslového vnímání
5. Prosím, vyslechněte si rodiče a opatrovníky Vašeho autistického pacienta. Znají toto dítě opravdu nejlíp. Mnozí z rodičů jsou biti naším zdravotním systémem. Naši kolegové - doktoři příliš často neposlouchají, zobecňují všechny fyziologické symptomy autismu (autismus způsobuje průjem...) Naši kolegové často zakládají svou léčbu a prognózy na základě 20 let starých informací. Promiňte těmto rodičům, pokud jsou mírně podráždění. Musí být advokáti svých dětí ve věci vzdělání, pojistky a s největší pravděpodobností se chtějí jenom ujistit, že operace proběhne tak hladce jak to jenom jde. Chtějí jenom pro svoje dítě to stejné, jako Vy chcete pro ty své!
zkrátila a přeložila Boba
 

3 lidé ohodnotili tento článek.

Komentáře

1 monika monika | E-mail | 25. května 2010 v 9:19 | Reagovat

dobrý den.Já mám tedy dotaz kde se nejedná o dítě ale nybrž o mě,,,,mám docela dost špatný zuby kde by bylo potřeba vytrhnout jich 16 sou prostě dost špatné,Mám svojí zubařku ale nenavštěvujijí jelikož se opravdu moc bojím zubaře,,už jen ta představa že mi píchne injekci mě děsí,prostě příšerný strach ze zubaře,Zajímalo by mě zda by bylo možné provest jako uměly spanek a vytrhnout mi ty zuby repektivě udělat nove,,Prosím poradt mi co mám dělat,Zuby mě dost bolí,je to nesnesitelné ale k zubaři opravdu nejdu!Prosím pomomozte.

2 Boba Boba | E-mail | 12. června 2010 v 16:30 | Reagovat

Ahoj Moniko, moc ráda bych Vám pomohla, obávám se ale, že Váš dotaz vysoce převyšuje mé schopnosti a kvalifikaci...Každopádně Vám moc držím palce, ať se Vám všechno povede.

3 Lenka Lenka | E-mail | 7. září 2011 v 15:53 | Reagovat

Dobrý den. Ráda bych se zeptala zda je možné se stát autistou po narkóze? Znám jednu maminku, která má syna, který byl v roce a půl na operaci nesestouplého varlete. Dostal narkózu, vše probíhalo v pořádku, ale v průběhu operace zjistili, že má tříselnou kýlu a přidali mu narkózu. Po operaci začal být apatycký, nekomunikativní, úplně jiné dítě. Později mu diagostikovali autismus. Všichni dávali od vysvětlení jeho reakcí ruce pryč a nikdo mamince nechtěl vysvětlit co je příčinou. Prosím a nějaké vyjádření.

4 Boba Boba | 8. září 2011 v 22:56 | Reagovat

Milá Lenko, moc mě těší Vaše důvěra, bohužel jsem jenom máma. Jenom ze zkušeností kolem sebe vím, že u některých dětí se může po narkóze objevit třeba dyslexie (sousedovic holčička byla na složité srdeční operaci, chválabohu úspěšné, měla za sebou 1.třídu, po operaci nebyla v stavu několik let číst a psát, znám víc takových případů). Můžu kouknout, jestli najdu nějaký výzkum, ale asi jich moc nebude (např. kontrolní vzorek zdravých dětí, kterým se nic nestalo...) Abych to shrnula, já osobně věřím tomu, že po narušení imunitního systému (což může být taky narkóza) se citlivé děti mohou stát autisty, také ale věřím, že se imunitní systém těchto dětí dá dát znovu  dokupy tak, aby se tyto děti uzdravily. Pokud ne šikovný neurolog, tak určitě šikovný a zkušený homeopat by mohl chlapečkovi pomoct, pokud by byla takhle jasná příčina jeho potíží, mohlo by to moc pěkně zafungovat.

5 Boba Boba | 12. září 2011 v 22:48 | Reagovat

Ahoj Lenko, doufám, že Vám další článek pomohl ;-) Boba

6 Mirko Mirko | 27. února 2016 v 13:22 | Reagovat

Anestézie zubů tak, aby ani trošičku nebolely:

http://www.praguedentalclinic.cz/cs/sluzby/anestezie/

7 Enka Enka | 27. února 2016 v 13:33 | Reagovat

Taky mám bezva zubaře v Praze, bezbolestné ošetření je samozřejmostí:

http://www.zubni-praha.cz/Poskytovana-pece/Bezbolestne-osetreni/

Nový komentář

Přihlásit se
  Ještě nemáte vlastní web? Můžete si jej zdarma založit na Blog.cz.
 

Aktuální články

Reklama